Muster-Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.

An:

Zieglmeier Tankstellen GmbH
Gerolsbacher Str. 9
D-86529 Schrobenhausen
E-Mail: verkauf@zieglmeier.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):

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Bestellt am (*)/ erhalten am (*):

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Name des/der Verbraucher(s): 

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Anschrift des/der Verbraucher(s):

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Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier):

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Datum:

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UNTERSCHRIFT

* nicht Zutreffendes bitte streichen